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摔伤后左肩部肿痛
主诉 病史
患者女，79岁。摔伤后左肩部肿痛，活动受限2h入院，急诊X线检查示左肩关节脱位，左肱骨外科颈骨折。于当日急诊拟在臂丛神经阻滞麻醉下行左肩关节手法复位（不排除切开复位可能性）。
查体 辅查
血常规，肝肾功能未见异常，心电图大致正常。患者入室后开放静脉，常规监测生命体征，血压160/80mmHg，心率75次/min，血氧饱和度89%，给予面罩吸氧5L/min可使血氧饱和度达95%。患者去枕平卧，头偏向对侧，左侧手臂自然下垂贴于身体旁
诊断 处理
肩关节深部结构主要由C5～C6节段支配，肌间沟阻滞可意外阻滞星状神经节，膈神经和喉返神经出现霍纳综合征，肺储备不足的患者，膈神经阻滞可导致呼吸衰竭。此例患者为高龄，合并症多，行急诊手术，缺乏系统全面检查，使麻醉风险加大。随着年龄增加，神经纤维数量及密度可以降低，神经元出现退化，运动单位的动作电位抬高，而外周神经感觉与运动传导速度也会减慢，麻醉毒性反应、神经麻痹等并发症发生的可能性大，一旦误入高位硬膜外腔，蛛网膜下腔或误入血管，后果严重。
发布于 19-11-23 17:01
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