摔伤致左肩部肿痛-医联

主诉病史

【一般资料】女性,50岁【主诉】摔伤致左肩部肿痛，活动受限4小时。【现病史】患者于4小时前不慎摔倒，伤及左侧肩部及头部，当时即出现左侧肩部疼痛，活动受限。随后患者被家属急诊送至时村镇医院，行左锁骨平片提示左侧锁骨中段骨折。后患者为求进一步治疗就诊我院。以“左锁骨骨折”收住。病程中无一过性昏迷，无腹痛、盗汗、呕吐、腹泻等，饮食、睡眠差，两便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率82/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：视：左侧肩锁中段肿胀，畸形，未见明显皮肤破损，左侧上肢末梢血运尚可。触：左侧锁骨中段周围广泛性压痛。动：骨擦音存在，左侧肩关节活动受限，左侧上肢远端感觉及运动可。量：双上肢等长等粗。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后给予相关检查，征得患者及家人同意后行左锁骨骨折切开复位内固定术。麻醉生效且平稳后，患者取沙滩椅位，左肩部垫高，常规消毒，普巾，置单。取左锁骨远端“军刀”切口，沿锁骨远端弧形切开皮肤，皮下，长约7cm，显露骨折端，见骨折断端呈长斜行，近端向上，远折端向下移位，予以清理骨折端，断端拉力螺钉一枚临时固定骨折端，锁骨锁钉钢板置于背侧，远近端分别三枚螺钉固定，c臂透视内固定位置良好，骨折复位满意，被动活动左肩关节见断端固定牢靠，冲洗切口，止血，缝合关闭切口至皮肤，手术顺利。患者术后恢复可，拆线出院。