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发作性眩晕伴行走不稳3个月余
主诉 病史
患者男，72岁。主因“发作性眩晕伴行走不稳3个月余”于2017年4月8日收住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前3个月（2017年1月7日）患者夜间起床时突发眩晕，卧床休息3h后症状完全缓解，未干预。此后眩晕症状频繁发作，时轻时重，最长可持续1h。
查体 辅查
血压120/73mmHg，意识清楚，言语流利，高级智能活动正常，十二对脑神经检查未见明显异常，左侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验均阳性，闭目难立征阳性，直线行走不能。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断 处理
入院后行头部MRI检查未见新发脑梗死。DSA提示右侧椎动脉V1至V2段闭塞，甲状颈干分支通过肌支血管代偿V2段及以远椎动脉血供；左侧椎动脉末端纤细。增强高分辨率MRI提示左侧椎动脉末端纤细，未见粥样硬化斑块，考虑生理性纤细。MRI无创优化血管分析（non-invasive optimal vessel analysis，NOVA）提示右侧椎动脉V2段未显影，右侧椎动脉V3段及基底动脉血流量明显低于正常值下限（分别为14、53ml/min）。2017年4月11日全身麻醉下行右侧椎动脉闭塞复合再通术。
发布于 19-11-26 13:48
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