左侧肢体无力-医联

主诉病史

男性，62岁，有高血压、高血脂病史。首次发病因左侧肢体无力16小时入院，入院时NIHSS=4。给予双联抗血小板、他汀、依达拉奉治疗，发病12天出院，出院时NIHSS=1分，mRS=1。拟4周后行支架成形术。距首次发病14天时，再次因左侧肢体无力6小时来院就诊，NIHSS=11分。抗凝、抗血小板等治疗2周后NIHSS无改善。

查体辅查

本例患者有动脉粥样硬化的危险因素，影像检查发现有责任病灶，且存在导致临床症状的靶血管狭窄，应该说其病因及发病机制均比较明确，该处狭窄为症状性局限性颅内狭窄，具备手术的指证。本例患者首次发病到医院就诊时间为16小时，超过了超早期治疗的时间窗，且MR已经出现了片状新鲜梗死，在遵循目前规范要求的情况下，给予了强力的双联抗血小板及他汀类的联合应用，然而在2周内出现了卒中复发，并导致了患者残疾。

诊断处理

颅内支架成形术的手术时机可能是影响预后的重要因素。目前报道的超急性期手术并发症率要高于亚急性期或慢性期，但目前对此观点并不统一。SSYLVIA研究中将发病6周内的缺血性脑卒中患者排除在外；目前国内大多数单位治疗时机也选择在发病4-6周以后。而一项应用WingSpan系统的研究则选择的是发病超过7天的缺血性脑卒中患者，且越来越多的国外研究也将这一时间点作为颅内支架成形术的时间窗。由此可见，颅内支架成形术的最适宜的手术时机尚待更多研究证实。