排尿不畅10年余-医联

主诉病史

【一般资料】男76岁【主诉】因“尿频、尿急、排尿不畅10年余，加重2周”于2012年11月入院。【现病史】 2周前不能排尿，来我院急诊，留置导尿。

查体辅查

【体格检查】全身浅表淋巴结未触及肿大，右肾区无叩痛，导尿畅，尿色清。直肠指检:前列腺3度增生，中央沟消失，表面欠光滑，未触及结节，质地偏硬。

诊断处理

【治疗】术后5d拔除导尿管，患者排尿困难明显好转，尿频、尿急症状改善不明显，最大尿流率21ml/s，膀胱残余尿量35ml。切除组织光镜观察:细胞排列成巢团状，伴角化珠，细胞有异型，可见核分裂相。免疫组化:PSA(-)，P504s(-)，P63(﹢)，抗酸染色(-)，CK20(-)，CK7(-)。病理诊断:前列腺鳞状细胞癌。血清鳞状上皮细胞癌抗原3.3ng/ml，细胞角蛋白19:7.8ng/ml，PET-CT发现前列腺、精囊及盆腔异常放射性浓聚影，考虑前列腺恶性肿瘤侵犯精囊，盆腔淋巴结转移，其余部位未发现肿瘤转移。临床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇135mg/m2，第1天;顺铂30mg/m2，第1、2、3天)化疗，化疗2次后患者不能耐受，遂停止化疗。术后8个月患者排尿困难，血尿加重，复查CT提示肿瘤侵犯膀胱精囊及直肠，行输尿管皮肤造口术，随后失访。