无明显诱因下出现头晕-医联

主诉病史

【一般资料】 71岁，男性【主诉】主因:头晕伴恶心、呕吐2小时入院。

查体辅查

【现病史】患者入院前2小时,无明显诱因下出现头晕,阵发性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴腹泻,不伴四肢无力、视物模糊、耳鸣,无意识障碍及大小便失禁,无咳嗽、咳痰,末行诊治,为求进一步诊治而来我院,门诊头颅CT示:未见明显异常。遂以“椎基底动脉供血不足”收入院。自发病以来,精神差,食欲差,睡眠可,小便疼痛,大便正常。【既往史】既往糖尿病病史14年,平素口服“二甲双胍·2片3/日”平素皮下注射甘精胰鸟素·15U,血糖控制情况不佳。否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,否认慢性支气管炎病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手木及输血史,无食物及药物过敏史。【查体】体温36.5℃··脉搏90次分呼吸18次/分·血压122/74mmHg·发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干浧性罗音及哮鸣音。心脏浊音界无扩大,心率90次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音如常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

【诊疗经过】送检血常规、尿常规、大便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药.内科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予活血化瘀、抑酸、调节神经等药物治疗,密切观察病情变化。