左下颌双生第二磨牙伴C型根管-医联

主诉病史

患者女，19岁，回族，2016—01—19因“左下后牙反复疼痛半年余，近日加重”求治。现病史：否认外伤和遗传性疾病史，11岁左右长出3个牙冠的左下后牙，其中1个“小牙”逐渐变色成洞、食物嵌塞，半年前折裂偶有疼痛，未行任何治疗，近日疼痛加重，遂来我院口腔科就诊。检查：恒牙列式，无第三磨牙，余牙数目正常，口腔卫生良好。37共3个牙冠（L，M，MB），L冠大有6个牙尖，MB柱状形与L有交界融合缝隙，M冠缺损，颊侧断面平齐龈缘，舌侧及远中分别与L、MB颈部紧密接触，探（+），冷热激发痛，叩（+），无松动。3个牙冠整体动度一致，36与37之间牙周袋约5 mm 。

查体辅查

影像学检查：①曲面断层片：48近中低位阻生，未见38影像。37牙冠有增强密度影，似融合根，根尖周围无明显稀疏区。髓腔清晰见近远中2个根管，近中牙槽嵴呈角形吸收；②锥形束CT（CBCT）：综合37矢状面、冠状面及轴面0.5 mm厚的断面扫描可见：L、MB牙冠之间有稀疏区；自釉牙骨质界向下3个牙为融合牙根影像，根尖部略分开；3个牙有各自独立冠髓及根管开口，向下M、MB与L近中根管融合成颊向膨大的扁根管，至根下173分成独立颊舌向2个根管，加上L远中独市根管共3个根管影像且成C型排列，。

诊断处理

诊断：37双生牙，急性牙髓炎治疗：局麻下开髓，3个开髓孔均有血液渗出，清理髓腔，L可探及近远中2个根管口，M、MB均为单根管。用#15锉插入4个根管中拍X线片，可见M、MB内#15锉在L近中根管的根中1/3融合，根尖1/3分开为颊舌向2个根管锉影像，颊向根管锉与L远中根管锉在根尖部有融合趋势。用En.dopliot测量工作长度，Protaper机用镍钛锉行根向下法预备根管，10g/L次氯酸钠冲洗根管，冲洗中针尖置于L近中根管内，可见M、MB内有液体溢出，PR-2H。超声震荡仪荡洗根管，试尖，热牙胶充填。