糖尿病乳酸酸中毒-医联

主诉病史

患者信息：患者，女，69岁。糖尿病史20年，病初口服二甲双胍，近4年口服保健品“圣世糖康”治疗，入院前半年出现间断头晕、发力，入院前1月纳差、食欲不振，入院前1天患者恶心、呕吐，于凌晨03:45入消化内科。既往史：既往有高血压病史2年，口服硝苯地平缓释片（20mg/d）治疗，同年诊断脑梗死。

查体辅查

体格查体：体温36.5℃；P：108次/min；呼吸：30次/min；血压：170/90mmHg；血氧饱和度90％。轮椅推入病房，神志清楚，呼吸深大，咽无充血，双肺未闻及啰音，心率108次/min，律齐。腹软，无压痛、反跳痛。腱反射弱，病理征未引出。辅助检查：入院后急查随机血糖16mmol/L，血钾5.83mmol/L、血钠136.4mmol/L、氯98.4mmol/L，BUN 12.35mmol/L、Cr 176.5umol/L。尿常规示尿糖＋3，酮体＋1。血常规示白细胞23×10/L，中性粒细胞71.04％，血红蛋白129g/L。当日18:00血气分析pH 6.949，PCO2 18.31mmHg，BE-24.7mmol/L，碳酸氢根7.5mmol/L。

诊断处理

入院后立即给予吸氧、心电监护、胰岛素静脉泵入控制血糖、补碱、抗炎、保护胃黏膜、补液、维持电解质酸碱平衡治疗，8:00复查血钾4.97mmol/L、钠136mmol/L、氯96.9mmol/L。血气分析pH 6.801，PCO2：18.322mmHg，BE-29.2mmol/L，碳酸氢根5.1mmol/L。BUN 10.23mmol/L，Cr 99.5μmol/L，肝功、血脂正常。血气分析无好转，请内分泌科会诊急查血乳酸17mmol/L，以糖尿病乳酸性酸中毒转入内分泌科。糖化血红蛋白9.0％，血凝六项未见明显异常。转入内分泌科给予床旁血滤、补液、小剂量胰岛素补碱、对症治疗，转科18h总入量4305mL，补碱200ml，补钾4克，50％葡萄糖1400ml，生理盐水1660ml，尿量1650ml。第二日晨起复查血常规WBC 13.85×10/L，中性粒细胞81.74％血气分析pH 7.44，PCO2：25.1mmHg，BE-6.3mmol/L，碳酸氢根19.2mmol/L，血钾4.52mmol/L、钠134.7mmol/L、氯98.9mmol/L。血气分析pH 6.801，PCO2：18.322mmHg，BE-29.2mmol/L，碳酸氢根5.1mmol/L。BUN 12.81mmol/L，Cr 143.1μmol/L，血乳酸17mmol/L，酸中毒纠正，继续补液及对症治疗，患者酮症纠正。病情平稳行腹部B超示脂肪肝，肝胆胰脾未见异常。胸部CT：左肺肺气肿，双肺间质性改变，头颅MRI示左侧基底节区及左侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞，双侧侧脑室旁及半卵圆中心脱髓鞘改变，脑血管超声未见异常。病情好转，正常进食，皮下注射胰岛素治疗，合并泌尿系感染予抗感染治疗，泌尿系感染治愈，血糖平稳后出院。