全身麻醉气管插管术后拔管困难-医联

主诉病史

患者，女，56岁，ASA Ⅱ级，因重物压伤致骨盆骨折，经后入路行右髋髂骨骨折切开复位内固定术。

查体辅查

入室血压140/96mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率105次/min，呼吸16次/min，血氧饱和度98%。麻醉诱导：咪达唑仑2mg，舒芬太尼20μg，依托咪酯20mg，罗库溴铵50mg。后放入加强型带套囊气管导管（ID：7.0），至门齿23 cm。麻醉维持，静脉泵注1%丙泊酚和瑞芬太尼，复合吸入2%七氟醚。

诊断处理

手术历时2h，术毕送入复苏室。患者意识清晰，自主呼吸、肌力恢复后，予吸痰，扯掉套囊气管导管连接管，在拔出气管导管2～3 cm后，气管拔出受到阻力，旋转后稍用力，仍不能拔出。反复尝试3次后，患者出现呛咳，静脉推注40mg丙泊酚后，将气管导管稍往声门下送，无障碍，连接呼吸机辅助呼吸，经鼻使用纤维支气管镜，观察近声门旁无水肿和血肿，并确认气管导管仍在气管内。此时认为是气囊内残余气体所致。随后剪断套囊连接管，仍不能拔出；后用5ml注射器针头戳入连接管，试图抽出套囊气体，有少量气体被抽出。再次尝试仍然不能拔出。失败多次后，麻醉医生准备好高频喷射呼吸机备用。期间患者又出现呛咳，呼吸逐步恢复，随后再次尝试转动气管导管，气管导管成功拔出。拔出后发现气囊内少量气体剩余。待患者完全清醒，肌力恢复后，生命体征平稳，观察30min后送入病房。术后随访患者无声音嘶哑、进食困难等，麻醉过程无记忆。