小儿舌下巨大包块致插管困难-医联

主诉病史

患儿，男，1岁5个月，13kg，因“发现舌下包块3月余”入院，拟全麻下行包块切除术。

查体辅查

术前体格检查：患儿呼吸稍费力，包块硬质，明显凸出皮面，Mallampati为Ⅳ级。实验室检查：无明显异常。影像学检查：CT显示下颌略偏左侧可见一包块影，大小44mm×37mm，后方气道轻度受压变窄，其余各项检查未见明显异常。考虑困难气道可能，准备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、可视喉镜、纤维支气管镜和各型气管导管等。

诊断处理

术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，入室后常规心电监护，依次缓慢静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg诱导，保留自主呼吸，尝试面罩辅助正压通气，确认无面罩通气困难后，经右侧口角置入可视喉镜观察：仅可见悬雍垂，无法探及会厌，口腔内空间小。退出喉镜，面罩辅助通气，追加丙泊酚20mg，静注琥珀胆碱10mg松弛肌肉以期增大口腔空间，再次置镜，发现有少许出血及分泌物，立即予以吸引，并在喉镜辅助下经口置入纤维支气管镜观察：调整角度可见会厌，但无法深入探及声门。退出喉镜及纤维支气管镜，尝试1.5号喉罩置入，通气效果不佳，遂拔除，追加丙泊酚20mg，予肾上腺素10μg。最后舍弃喉镜，直接以纤维支气管镜经鼻置入，多次调整后终探及声门，成功置入套在纤维支气管镜上的4.5号气管导管，听诊双肺呼吸音对称后妥善固定。手术顺利，出血不多，术后带管转入外科重症监护室（SICU）继续治疗，5d后拔管顺利，呼吸通畅，未见任何严重并发症。病理回报系肌纤维母细胞性肿瘤，患儿随后转血液肿瘤科进一步治疗。