右侧下颌第一前磨牙4根管-医联

主诉病史

王某，女，36岁。因发现右下后牙牙龈有疱一周伴咬物不适1月余，于2017年5月2日来本院口腔科就诊。病史：1周前因发现牙龈有疱伴肿痛，口服消炎药（阿莫西林克拉维酸钾）效果欠佳，牙龈症状未消退且咬物时伴牙齿疼痛来院就诊，要求治疗。患者全身状况可，无高血压、高血糖等系统病史，既往健康，无药物过敏史。口腔检查：44牙冠唇侧牙颈部牙体缺损，探诊近髓，叩痛（++），松动Ⅰ度，颊侧牙龈近根尖处见一瘘孔；45牙冠唇侧牙颈部牙体缺损，探诊近髓，叩痛（+），无明显松动，牙龈无红肿。

查体辅查

X线片显示：44颈部龋坏阴影，根尖较大范围阴影，近远中牙槽骨硬骨板消失。45牙位近中根尖骨密度降低呈低密度透射影像。诊断结果为：44、45慢性根尖周炎。处理方法：用裂钻磨通髓腔，球钻完全揭全44髓室顶，拔髓针拔除残留余髓，牙髓组织色暗、深、不成形。探针探及4根管口，在乙二胺四乙酸凝胶辅助10号K锉扩通根管；根管根尖段通畅；换15号K锉、H锉疏通至根尖部位；在根管根测仪指示下测量4个根管工作长度；换20号K锉手扩至根管工作长度部位。

诊断处理

本研究病例采用冠向下逐步法预备根管，采用Pro-Taper机用镍钛锉预备根管，最终锉近颊、近舌根预备至F2，远颊、远舌根预备至F1；高速涡轮手机完全揭开45髓室顶，只探及一个根管口，同样的方法预备，根管最终锉至F2。超声荡洗；根管封Metapex糊剂4周；复诊颊侧牙龈瘘管消退，拍摄牙胶尖试尖片后用AHplus糊剂、0.06锥度牙胶尖，冷侧压根充。最后用松风流体树脂垫底、封闭根管口，3M树脂充填髓腔洞型，调颌，抛光，回访患者，未见不适。