闭合复位治疗髌骨关节内下旋型脱位-医联

主诉病史

患者，女，76岁，主因“坐轮椅摔倒时，右足撑地后出现膝关节疼痛不能伸直2h”就诊于急诊科。患者既往患有双膝骨性关节炎20余年，近期因关节疼痛行走不便而坐轮椅行动。入院前2h，轮椅失控撞在台阶上，导致其被甩出，将要摔倒时，用右足撑地，突发右膝疼痛，不能伸直，被送至急诊科。

查体辅查

查体：膝关节屈曲80°，股骨滑车处空虚，可触及髌骨嵌顿于股骨髁与胫骨平台之间，髌骨下极翘起高出皮面，髌骨近侧的皮肤紧张，伸膝不超过40°，并诱发疼痛。膝关节X线片：正位片示髌骨位于膝关节正中偏外侧；侧位片示膝关节固定于屈曲80°，髌骨卡在股骨髁与胫骨平台之间，关节面向下旋向胫骨，髌骨上极的骨赘嵌插于股骨髁间切迹处的关节面上，髌韧带松弛。

诊断处理

闭合复位：将膝关节屈曲，按压髌骨下极，试图将嵌插于股骨髁的髌骨上极翘起，然后缓慢伸膝，尝试数次未能解除锁扣。考虑在复位过程中，屈膝导致股四头肌紧张收缩，牵拉髌骨，使骨赘与股骨髁间切迹间的嵌插进一步加重，无法解除锁定，因而复位失败。遂将膝关节置于适度伸直状态，放松股四头肌，左手拇指触及髌骨外上缘，右手拇指触及髌骨下极，在左手拇指将髌骨外上缘向内下方推动的同时右手拇指按压髌骨的下极，然后将膝关节慢慢屈曲，听到弹响声后，嵌插解除，维持按压髌骨下极，使上极翘起，逐步伸直膝关节，髌骨顺利进入滑车，复位成功。直腿抬高动做下触诊检查，髌韧带及股四头肌肌腱完整，给予支具伸膝位固定。3周后去除支具负重行走。随访5个月，关节屈伸功能良好，恢复正常生活。