牙冠延长术结合桩核冠修复保留不良修复体拆除后残根残-医联

主诉病史

患者女，40岁。以“要求口腔检查和治疗”为主诉，于2003-12-19在北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊。患者已在数周前于修复科接受检查要求拆除右上修复体并建议牙周检查和治疗；之前从未接受过牙周系统治疗，每天刷牙2次，每次1~2min，横刷，使用牙线；患者全身健康，否认过敏史、长期服药史，不吸烟。

查体辅查

65烤瓷冠修复，邻面欠密合可探及明显悬突，牙龈红肿，质地较软，探诊深度（PD）3~6mm，牙龈出血指数（BI）4，叩诊（±），不松动。根尖片示：65全冠修复，悬突明显，根管内未见根充影像，根尖周小面积低密度影，骨内根长尚可；5牙颈部低密度影，牙槽骨角形吸收近根长的1/3；6牙槽骨吸收为根长的1/3。全口口腔卫生一般，菌斑指数1~2，色素少量，软垢中量，牙石（++~+++），牙龈色稍红，龈乳头水肿，质地松软。主诉牙以外牙PD3~7mm，BI3~4，明显附着丧失，牙龈退缩1~5mm，后牙根分叉病变Ⅰ~Ⅱ度，12122松动Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前牙明显散在间隙，且上前牙略前突，轻度开唇露齿。详见牙周检查表。全口根尖片显示：4牙槽骨近中角形吸收占根长的2/3；445牙槽骨混合型吸收占根长的1/2；2112及2近中牙槽骨吸收占根长的2/3；11牙槽骨吸收占根长的1/2~2/3；余牙牙槽骨吸收占根长的1/3。

诊断处理

经牙周、修复和牙体牙髓专科医生会诊，针对65骨内根长度尚可，拟在保留患牙原则下，制定控制炎症、恢复功能和定期维护的治疗计划。（1）修复科摘除不良修复体，去除影响牙周健康的不良刺激物，暴露牙齿预备体。（2）牙周基础治疗：采用规范化的牙周基础治疗控制全口牙周炎症，利于后续牙周和牙体治疗。（3）牙体和牙周联合治疗：针对65合并慢性根尖周炎，且5牙颈部有明显继发龋，拟先行根管治疗消除牙髓及根尖周感染，再行牙冠延长术重塑生物学宽度暴露牙体断端。（4）应用桩核冠修复患牙，恢复咀嚼功能。（5）通过专业的定期复查和维护治疗，指导患者恰当运用患牙行使功能，保证再修复牙和全口牙的长期牙周健康和功能。治疗经过和定期维护复查摘除不良修复体并进行牙周基础治疗修复科摘除不良修复体，牙周科进行完善的基础治疗，包括对患者进行口腔卫生指导、洁治、刮治及根面平整，控制牙周炎症，为后期治疗创造条件。 65根管治疗牙体牙髓科彻底清除65根管内的感染物质完成规范的根管治疗，封闭根管与各种根尖周组织的交通互联。