骨质疏松性椎体重度压缩骨折 -医联

主诉病史

82岁女性患者，因“平地跌倒后出现腰部疼痛伴活动受限1个月余”就诊。患者腰部疼痛，活动明显受限，无神经症状。腰椎影像学检查提示L1椎体骨质疏松性骨折。患者采取卧床休息以及外敷药物等保守治疗，腰痛症状缓解不明显，要求手术治疗。疼痛视觉模拟（VAS）评分7分，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分80％。全脊柱X线侧位片上测量相关参数。双能X线吸收法测量腰椎骨密度T＝－3．5。本例患者压缩程度超过70％，骨质疏松严重，如采取内固定技术有矫正丢失及内固定失败的风险，且患者基础疾病较多，内固定手术创伤较大；而采用传统的椎体成形术发生骨水泥渗漏的风险较高。故最终决定采取一种新型的椎体支架成形术———VBS技术，来恢复椎体高度，重建脊柱稳定。

诊断处理

手术步骤：患者俯卧位，取经椎弓根入路将穿刺针刺入至椎体前中1／3处，用骨锤将骨穿针逐渐击入到过椎体后侧皮侧3mm，应用骨钻继续钻开骨道，位置满意后连接椎体支架扩张器，拔出骨钻，将支架扩张器经管道置入预攻骨道，X线侧位片上见支架尖端位于椎体前缘＜3mm处骨质内，X线正位片上位于双侧棘突与椎弓根之间。钛网预装在导管内，链接压力计，在X线及压力计监测下缓慢注入造影剂以扩张球囊撑开椎体，待椎体高度恢复后，缓慢收缩并撤出球囊，支架保留在椎体内。根据造影剂液体容积估计骨水泥用量。调好骨水泥，沿双侧工作通道各注入牙膏状骨水泥3mL，骨水泥无明显渗漏。术中影像学资料示椎体高度恢复良好，骨水泥充盈满意。术中患者无明显不适。术后第1天患者疼痛明显缓解，VAS评分1分，拐棍辅助下可短距离行走。术后8个月患者日常生活基本能够自理，无腰部疼痛，VAS评分0分，ODI评分28．6％。全脊柱侧位X线片上测量相关参数较术前明显改善。