症状性颅外段椎动脉长节段闭塞复合手术-医联

主诉病史

患者男，72岁。主因“发作性眩晕伴行走不稳3个月余”于2017年4月8日收住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前3个月（2017年1月7日）患者夜间起床时突发眩晕，卧床休息3h后症状完全缓解，未干预。此后眩晕症状频繁发作，时轻时重，最长可持续1h。

查体辅查

本次入院体格检查：血压120/73mmHg，意识清楚，言语流利，高级智能活动正常，十二对脑神经检查未见明显异常，左侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验均阳性，闭目难立征阳性，直线行走不能。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：白细胞计数5.72×109/L，血红蛋白159g/L，血小板计数241×109/L，血糖6.47mmol/L，三酰甘油0.89mmol/L，总胆固醇3.21mmol/L，高密度脂蛋白1.12mmol/L，低密度脂蛋白1.86mmol/L，同型半胱氨酸12.6μmol/L，超敏C反应蛋白0.42mg/L。

诊断处理

入院后行头部MRI检查未见新发脑梗死。DSA提示右侧椎动脉V1至V2段闭塞，甲状颈干分支通过肌支血管代偿V2段及以远椎动脉血供；左侧椎动脉末端纤细。增强高分辨率MRI提示左侧椎动脉末端纤细，未见粥样硬化斑块，考虑生理性纤细。MRI无创优化血管分析（non-invasive optimal vessel analysis，NOVA）提示右侧椎动脉V2段未显影，右侧椎动脉V3段及基底动脉血流量明显低于正常值下限（分别为14、53ml/min）。2017年4月11日全身麻醉下行右侧椎动脉闭塞复合再通术。