反复咳痰2年余-医联

主诉病史

【一般资料】患儿,男,6岁3个月【主诉】主因“声音嘶哑5年8个月,反复咳痰2年余”入院。【病史】患儿于5年8个月前(生后7个月),因声音嘶哑就诊于当地医院,被诊断为“喉乳头状瘤”。肿瘤经手术摘除后,每1~2个月即复发,需再次手术。患儿1岁4个月时接受气管切开术,仍需定期手术切除瘤体。自2年多前,患儿出现发热、咳嗽,从气管套管中咳出黄绿色痰和絮状物;痰液偶呈淡粉色,量多,无臭味。X线胸片提示“肺炎”,痰培养为“铜绿假单胞菌、白色念珠菌”,给予抗生素治疗后有好转。此后患儿病情反复加重,每年需静脉用抗生素5~10次。入院前3个月,患儿病情再次加重,X线胸片示:右肺先天性多发性肺囊肿并感染,右后胸壁包裹性积液,左侧胸腔大量积液;经抗感染治疗1个月,症状略有好转。【既往史】患儿足月顺产,新生儿期体健。智力发育与正常同龄儿相仿,体力发育稍差。其母亲孕7个月时患“尖锐湿疣”,激光治疗后痊愈

查体辅查

【入院查体】患儿发育营养欠佳,精神反应良好,呼吸急促,未见三凹征。胸骨前凸呈“鸡胸”状,右侧胸廓塌陷,左侧呼吸动度减低,叩诊右侧呈过清音,左下肺背侧实音。双肺呼吸音粗,散在痰鸣音,左下肺背侧呼吸音减低,右下肺可闻及细湿吃罗音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾未及。双下肢不肿,卡瘢阳性,可见杵状指(趾)。【实验室检查】白细胞18.2×109/L,中性粒细胞74%,血红蛋白116g/L,血小板536×109/L。血沉53mm/h。C反应蛋白50.3mg/L。巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒IgM均为阴性;HIV抗体阴性。Ig系列、CD系列未见异常;补体C3、C4无异常。

诊断处理

【治疗】内镜下手术、微刀、CO2激光等目前尚没有能够治愈该病的方法。通常的治疗手段是内镜下手术切除。手术目的在于减低瘤负荷、减少播散、建立一个安全开放的气道、改善声音质量以及延长手术间隔。最好在瘤体长大引起呼吸困难之前进行手术。CO2激光是另一治疗RRP的方法,近年来,采用矫形外科的微刀技术进行喉内和气管内RRP的治疗,可以精确地切除喉气管的乳头状瘤组织,而避免周围组织可能的灼伤。与CO2激光法比较,微刀方法术后病人瘢痕形成少于前者,声音质量迅速改善,手术过程缩短而且费用也减少。此外,脉冲染料激光、氩离子凝固术也成功用于RRP治疗。严重病例需要急诊进行气管切开。