左侧乳腺癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，51岁。【主诉】发现左侧乳腺肿物2年【现病史】病人诉2年前偶然发现左侧乳腺外上象限一肿物，当时无疼痛，无呕吐，无胸痛，无咳嗽，无乳头液，未予处理。遂来我院查乳腺相靴片；左乳占位BI-RADSIv类。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见散在成团的高细胞。（病理号×18081）.为进一步诊疗来我院，门诊以“左侧乳腺癌”收入院。自发病以来，精神饮食可，二便正常。【既往史】既往体健，否认高血压冠心病史；否认糖尿病肾病史；否认肝炎结核等传染病史；否认食物及药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T：36.50℃、P：64次/分、R：20次/分、BP：129/77mmHg。双侧乳腺对称，皮肤正常，无橘皮样变，左侧乳头无凹陷，左侧乳呈可触及一肿物，约2X2厘米，活动差，表面不光滑，无压痛。左腋房可触及肿大淋巴结。【辅助检查】乳腺钼靶片：左乳占位BI-RADSIV类。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见散在成团的癌细胞。

诊断处理

【鉴别诊断】急性乳腺炎：多发于哺乳期妇女，局部红肿疼痛，彩超示局部包裹性积液。 2乳腺纤维瘤：圆形肿块，周围界限清【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，手术顺利，术后给予注射用曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌、头孢唑林2.0每日两次静点预防感染，丹参冻干活血，低分子肝素抗凝等药物治疗，手术切口换药治疗。