反复胸闷痛12年-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，74岁，【主诉】以“反复胸闷痛12年，再发2个月”入院。【现病史】患者12年前于活动后反复出现胸前区胸闷痛，为钝痛，休息后缓解，后频率和持续时间增加，于外院行冠状动脉（冠脉）造影后予前降支、第一对角支支架置入；5年前于后降支支架置入；2个月前因急性心肌梗死于我院行左前降支近段PTCA,置入药物支架一枚。出院后仍有反复胸闷痛。入院当日患者胸闷不适加重，夜间不能平卧，为进一步治疗来我院。自发病以来，患者精神软，纳差，睡眠可。

查体辅查

【体格检查】 T37℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音尚可，两肺底可闻及湿啰音。心界向左扩大，心律齐，心尖区3级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。【辅助检查】血脂：TG0.93mmol/L,TC3.69mmol/L,LDL2.05mmol/L,HDL0.71mmol/L,VLDL0.93mmol/L.空腹血糖：4.53mmol/L.心肌酶谱：CK85U/L,CK-MB43U/L,TnI1.44ng/ml.肝功能：GPT1027U/L,GOT1083U/L.肾功能：Cr101μmo/L,BUN13.5mmol/L,GFR49.26ml/min.心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。超声心动图：缺血性心肌病表现（LVEDD8.2cm,EF19%）。冠脉造影（入院2个月前）：前降支、左回旋支和右冠病变；左前降支近段PTCA,置入支架一枚。

诊断处理

【初步诊断】 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术后：左室扩大、心功能IV级；2.高血压病3级极高危；3.2型糖尿病；4.慢性肾功能不全3期；5.急性肝功能不全。【治疗】给予丹红注射液治疗胸痛胸闷抗凝、抗血小板治疗，稳定斑块；扩冠，缓解心绞痛；降低心脏负荷，改善心功能；防治感染，改善肝肾功能等药物治疗。2周后，患者症状缓解出院。