主动脉夹层 -医联

主诉病史

【一般资料】男性,46岁【主诉】突发胸痛不适2小时【现病史】约2小时前，患者无明显诱因出现胸痛不适感，伴有左侧颈部及左上肢疼痛症状，呈锐痛，随即出现心慌，气短等不适症状，当时无发热，咳嗽，气喘等，2小时来，疼痛症状持续存在。家属急忙拨打120急救送入我院，急查心电图，排除心梗，胸部CT显示：主动脉夹层。随即诊断为：颈动脉夹层。发病以来未进食，未解二便，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:82次/分,R:22次/分,BP:155/95/mmhg。T:36.4℃ ,P:82次/分,R:22次/分,BP:155/95/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，痛苦面容，抬入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性

诊断处理

【鉴别诊断】心肌梗死：起病急，一般有冠心病，房颤等病史，可有心前区疼痛伴左上肢颈部放射痛，心电图检查可发现ST段抬高或者改变，冠脉造影可有诊断；肺栓塞：起病急，患者一般有房颤等基础病史，可有胸部疼痛伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，根据病史，症状及肺部CT检查可以诊断。【诊治经过】 CT检查为主动脉夹层，请示上级医师后给予脉管复康胶囊治疗动脉硬化性下肢血管闭塞症、吗啡注射止痛，吸氧，硝普钠静滴降压，比索洛尔口服降低心率，告病危，向家属交代病情后，转上级医院进一步治疗。