主动脉夹层-医联

主诉病史

女，67岁。因“发作性右下肢无力2 h”于2008年7月10 日入院。患者于入院前2 h活动中突然出现右下肢无力，运动受限，麻木不适，伴言语不清、头晕、视物模糊，症状持续约2 h后恢复正常。

查体辅查

入院查体：左上肢血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右上肢未测，余无明显异常。入院后患者诉腹胀明显，大便少，未排气。腹部检查及腹部平片无异常，腹部超声检查示右肾囊肿。给予灌肠处理效果差。次日查体发现患者右侧桡动脉、肱动脉、股动脉搏动弱，右侧足背动脉搏动消失，血压测不到；左侧肢体动脉搏动正常。实验室检查：白细胞15.7×109/L，中性细胞75％；随机血糖6.8mmol/L。颈动脉彩色超声示双侧颈总动脉粥样硬化伴血栓形成，双侧颈动脉夹层，右颈动脉闭塞。主动脉CTA示主动脉夹层(DeBaKey I型)，夹层自主动脉瓣起始至右侧髂外动脉，累及右侧头臂干；腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉均发自腹主动脉真腔；右侧髂外动脉明显变细，其内可见充盈缺损，考虑血栓形成导致管腔狭窄。

诊断处理

诊断：主动脉夹层。入院后给予绝对卧床，口服倍他乐克47.5 mg/d及硝普钠50 mg泵入降压治疗，使血压维持在90/60 mmHg~110/70mmHg，口服立普妥20 mg/d稳定斑块治疗，半个月后治疗无效死亡。