脑动脉硬化-医联

主诉病史

【一般资料】女性76岁【主诉】言语不利，1.5小时。【现病史】患者入院前1.5小时无明显诱因出现，言语不利，口齿不清，能听懂他人言语，说话费力无头沉，无头晕，恶心和呕吐，无饮水，呛咳，无肢体活动障碍，为求进一步治疗，来我院就诊，头颅ct：左枕叶及双基底节区软化，灶脑萎缩，门诊以脑血栓形成，收，住院患者自发病来精神可，二便正常。【既往史】既往高血压病史十余年，最高时血压达190/100mmHg，在家中口服硝苯地平片，血压控制欠理想，脑梗塞病史八年未留，有明显后遗症。否认肝炎，结核等传染疾病史

查体辅查

【查体】体温：36、2℃心率：90次/分呼吸：17次/分BP：175/95mmHg发育正常，营养中等，不完全运动性失语，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，间接直接对光反射灵敏，口角无偏斜，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，心肺腹查未见异常，双上肢肌力四级，下肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征、kernig征、Hoffmann征均阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血，多为老年人活动时发病，有高血压，脑动脉硬化时，突然出现口角歪斜，一侧肢体活动障碍，伴有头痛，恶心和呕吐，头颅ct可见高密度影。【诊疗经过】患者入院后给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液用于治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病一级护理，低盐低脂饮食，积极完善相关检查，静脉给活血化瘀，抗血小板聚集，调脂稳定斑块药物，营养脑细胞药物。