脑动脉硬化-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】间断性头昏、头晕10余年，加重伴肢体乏力1周【现病史】约10年前，患者无明显诱因出现头昏、头晕症状，当时无发热、头痛、恶心、呕吐，当地医院诊断为高血压3级，经住院治疗后好转出院。10余年来，患者坚持服用“依那普利”来治疗。血压控制尚可。1周前，患者上述症状加重，出现下肢乏力症状，为诊治来我院就诊。门诊行头颅磁共振检查：脑动脉硬化。以“高血压3级、脑动脉硬化”收住院。发病以来饮食、睡眠尚可。二便正常。体重无明显变化

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:65次/分,R:16次/分,BP:140/85/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，扶入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，各关节活动良好，下肢肌力稍减退。双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。【辅助检查】头颅磁共振检查：脑动脉硬化

诊断处理

【初步诊断】 1、高血压3级，2脑动脉硬化【鉴别诊断】脑出血：患者因各种原因出现进行性加重的头昏、头晕、头痛症状，伴颅内压增高征，头颅CT或者磁共振可以诊断。【诊治经过】入院后给予降压、抗血小板聚集，降脂固斑，改善脑循环，营养脑神经等治疗