股骨近端粉碎性骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁, 【主诉】跌倒致伤右髋疼痛、活动受限1小时【现病史】患者1小时前不慎跌倒，致伤右髋，当即感右髋伤处疼痛，活动受限，不能站立行走。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，X线：右股骨上段及右股骨粗隆间骨折，小粗隆撕脱分离。彩超：目前肝脾肾未见明显破裂,请结合临床，动态观察，必要时进一步检查，腹腔未见积液。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:85次/分,R:25次/分,BP:135/82/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：急性，体位：自主，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 2.5 mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有较大能量的外伤，拍片未见明显的异常阴影和骨质破坏，暂可排除。 2.陈旧性骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。【诊治经过】患者入院后给予等离子系统治疗。完善辅助检查(三大常规，肝肾功能，凝血功能，输血前9项等），给予复方甘露醇（250ml,bid）消肿治疗、羟乙基淀粉（500ml，qd）补液补充血容量治疗、复方骨肽（10ml，qd）促骨折愈合治疗，上诉药物治疗3天后相关检查无明显手术禁忌症后，于入院后第三天在全麻下行右股骨骨折闭合复位内固定术，术程顺利，术后对症治疗，术后一周后复查x线片示：原“右股骨粗隆间骨折”，行内固定术后，现复查示：断端位置可，内固定在位，小粗隆处见碎骨片分离。密切观察病情变化，术后切口愈合佳，症状好转，术后2周后拆线后予出院。