胫腓骨开放性骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,74岁【主诉】车祸致伤左肘左小腿右踝疼痛出血1小时余【现病史】患者1小时余前车祸致伤左肘左小腿右踝，当即感伤处疼痛，左小腿关节活动受限伴出血。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示"1.左侧胫骨双骨折及左侧腓骨中段骨折；2.左小腿局部软组织开放损伤；3.右踝关节各骨未见明显骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:139/83/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情自如，被动体位，推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予等离子系统治疗。急诊在局部麻醉下予清创缝合，左下肢跟骨牵引，头孢他啶2.25g，bid抗感染治疗，复方甘露醇250ml，bid消肿治疗，曲马多氯化钠100ml，qd止痛治疗，羟乙基淀粉500ml，qd补液治疗，完善相关检查，有手术指征，建议手术治疗，相关辅助检查无手术禁忌症，伤口未见明显红肿和感染，于入院后第七天全麻下行左胫骨骨折切开复位内固定术。手术顺利，术中复位固定满意，术后继续头孢他啶2.25g，bid抗感染，复方甘露醇250ml，bid消肿治疗，骨瓜提取物20mg，qd促进骨折愈合及那曲肝素钙3075iu，qd抗凝治疗，切口隔日换药，进行肌肉收缩功能锻炼。2周后切口愈合可，予今日拆线出院。