胃十二指肠溃疡-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁【主诉】胃疼3天【现病史】约3天前，患者喝酒后出现胃疼、胃病烧灼感，当时无反酸，胃胀，恶心，呕吐等症状，到当地医院做胃镜检查后提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃溃疡，十二指肠球部溃疡。当地医院建议住院治疗，患者拒绝住院，在药店购买：维U颠茄铝胶囊，法莫替丁口服，三天来，上述症状未见好转。为诊治来我院就诊，门诊以“胃十二指肠溃疡”收住院，发病以来饮食一般，睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有慢性胃炎病史30余年，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃ ,P:68次/分,R:17次/分,BP:130/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后予以醋酸奥曲肽注射液用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征、消化科二级护理，清淡无渣流食，铝镁加混悬液，泮托拉唑，溃疡散胶囊等治疗