右侧输尿管结石-医联

主诉病史

【一般资料】女性,60岁【主诉】右侧腰腹疼痛不适一周【现病史】患者自诉一周前自感右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于外院检查后诊断为右肾结石并积水，对症治疗后好转；后疼痛转到右侧腰腹部，行泌尿系CT检查提示右侧输尿管结石并右肾积水，继续对症治疗无明显好转。查血常规提示血小板减少，未能进一步治疗，现患者为求治疗来我院，经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水血小板减少症”收住于我科。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:127/73 /mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】 1、完善相关辅检，进一步明确诊断； 2、行对症治疗改善患者病情，排除手术禁忌； 3、入院后给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠用于泌尿道感染，性病，皮肤及软组织感染等治疗、择期行手术治疗。