局限性支气管扩张伴感染-医联

主诉病史

【一般资料】女性,66岁【主诉】反复咳嗽咳脓痰5年余，胸闷1月余【现病史】患者近5年来于受凉感冒后易出现咳嗽、咳脓痰症状，给予对症处理后症状可改善，未重视及正规治疗。近1月来患者感胸闷、深呼气后症状可改善，无发热，无明显咳嗽咳痰，无胸痛及胸闷，无咯血等，口服相关药物症状无缓解，今为进一步治疗就诊，携外院胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。后门诊拟“支气管扩张”收住行进一步诊治。病程中患者进食睡眠及大小便正常，体重近期无减轻。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP: 134/70 /mmhg。神清，精神可，步入病房，言语清晰，对答切题，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无异常，口唇黏膜无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓正常，双侧呼吸运动对称，语颤对称，左下肺叩诊浊音，余肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心律齐，约79次/分，未闻及明显病理性杂音。腹部无异常，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。【辅助检查】 2018.10.30胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。心脏彩超提示：正常范围肺功能，支气管舒张试验阴性。心脏彩超提示：左室舒张功能减低。心电图提示：窦性心律，T波变化。

诊断处理

【鉴别诊断】 ①慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿啰音，根据患者病史及检查，不考虑该病。 ②肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史，根据患者病史及检查，不考虑该病。 ③肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断，患者无肺结核依据，不考虑。 ④先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断，根据患者病史及检查，不考虑该病。 ⑤弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效，根据患者病史及检查，不考虑该病。【诊治经过】入院后完善相关检查，诊断为支气管扩张伴感染（局限性），给予注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠用于上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染、抗感染（头孢呋辛钠）、扩张支气管（多索茶碱）、化痰（氨溴索）等对症治疗后，患者症状好转。