主诉 病史

中年女性，急性病程，以“间断咳嗽咳痰伴发热10天”为主诉入院。 2 、现病史：1）患者10天前下雨着凉后出现咳嗽咳痰，呈间断性，痰色白，质粘，伴发热寒战，体温最高38.6℃，周身疼痛，咽喉肿痛，胸痛，于当地诊所抗感染治疗后未见好转，现为求进一步诊疗来我院门诊。门诊以“肺部感染”收入我科病房进一步治疗。 2）患者病来无腹痛腹泻，恶心呕吐1次，偶有胸闷气短，无皮疹，无关节疼痛，无乏力盗汗，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食可，二便基本正常，近期体重未见明显改变。

查体 辅查

查体：T：37.0℃，BP:110/70mmHg，P:60次/分，R：18次/分，神志清楚，查体合作，步入病房，周身无皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。颈软，双肺未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 [胸部,平扫]提示：1、左肺下叶后底段（慢性）炎症性病变无明显变化。2、右肺下叶后底段胸膜下散在炎症。3、左肺下叶基底段膈胸膜下小结节病变无变化，膈胸膜结节样增厚或或肺内肉芽肿性病变。4、余所见基本同前。CRP:C-反应蛋白 55.7mg/L;血清离子(钾钠氯)^肾功能^肝功能:氯 108.8mmol/L;血常规:中性粒细胞百分比 81.9%;中性粒细胞计数 7.3210^9/L;红细胞压积 35.60%;心 电 图 报 告:窦性心律 心率 68 次/分 ST段轻度下移 T波低平。

诊断 处理

诊断：支气管扩张合并感染 治疗：予头孢曲松静点、蒲地兰口服液抗感染，左卡尼汀静点营养心肌，泮托拉唑静点保护胃黏膜，盐酸氨溴索+硫酸沙丁胺醇+布地奈德组雾化改善通气，浓百合剂口服止咳，羧甲斯坦化痰，匹多莫德增强免疫力等治疗。患者入院第6天夜内自述周身疼痛，伴瘙痒，以四肢远端为主，延血管走行疼痛明显，日内未食海鲜等特殊食物，给予患者暂停目前所有用药，甲强龙40mg立即静推，强痛定50mg立即肌注，次日好转，目前仍有咳嗽胸闷表现，建议患者出院后心内科随诊。

随访 讨论

支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降, 并发症也明显下降。支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。