新生儿重度窒息-医联

主诉病史

【一般资料】男性,1小时【主诉】窒息复苏后1小时。【现病史】患儿为第三胎，第四产，孕37+3周单胎，因胎盘早剥，产后出血，子宫胎盘卒中，胎儿窘迫，妊娠期高血压于07：01分剖宫产娩出。母亲入院时胎心下降至60-70次/分，至手术室时胎心几乎监测不到。生后窒息，心率50次/分，心音无力，全身青紫，松软，无呼吸，胎粪污染，立即给予气管插管吸引胎粪导管内径3.5cm，端唇距9cm，正压通气联合胸外按压45秒后无明显改善，心率仍为50次/分，心音无力，肌张力、肤色无改善，一分钟Apgar评分1分（心率1分）。继续正压通气加胸外按压，并给予1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，继续正压通气+胸外按压。考虑母亲产前有失血史，患儿存在低血容量，给予生理盐水30ml缓慢静脉注射，生后5分钟心率恢复至100次/分以上，心音有力，停止胸外按压，继续正压通气，由产科医师，助产士，儿科医师共同陪护下转入新生儿科。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:130次/分,R:55次/分,BP:65/30mmhg。体重2.42千克，足月儿貌，反应差，气管插管呼吸机辅助通气，全身皮肤尚红润，前囟平坦，张力不高，三凹征（-），双肺呼吸音对称，可闻及干性啰音。心音有力，心律齐，心率130次/分，未闻及病理性杂音。腹软，脐带留置5cm，纱布覆盖，无渗血及渗液，四肢肌张力略低。吸吮、觅食反射未引出。【辅助检查】 2018-05-10病房血气分析，ph15mmol/L。2018-05-10凝血四项：凝血酶原时间24S，部分凝血酶原时间---S（测不出），纤维蛋白原1.06g/L，活动度35.7%2018-05-10肝肾功、电解质：谷丙转氨酶50u/L，谷草转氨酶272u/L，总蛋白53.8g/L，白蛋白35.9g/L，总胆红素24.8umol/L，直接胆红素12.3umol/L，间接胆红素12.5umol/L，钾6.0mmol/L，钠142mmol/L，氯97mmol/L。2018-05-10血气分析：PH7.47，氧分压45mmHg，二氧化碳分压25mmHg，氧饱和度56%，BE-4.1mmol/L。2018-05-11血常规：白细胞21.97*10^9/L,红细胞5.11*10^12/L，血红蛋白184g/L，血小板131*10^9/L，中性粒细胞比率81%，淋巴细胞比率10.9%

诊断处理

【诊治经过】入院后完善相关检查，先后给予呼吸机辅助通气，BIPAP辅助通气，鼻导管吸氧，先后应用美罗培南，头孢曲松钠抗感染，FDP营养心肌，苯巴比妥预防惊厥，白蛋白纠正低蛋白血症。神经节苷脂营养脑神经保暖及对症治疗。【临床诊断】 1.新生儿窒息（重度）2.足月小样儿3.重度酸中毒4.新生儿脓毒症5.肺动脉高压6.动脉导管未闭7.卵圆孔未闭8.低蛋白血症9.新生儿缺氧缺血性脑病10.颅内出血11头皮血肿。