子宫颈赘生物的手术治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,58岁【主诉】绝经后体检发现宫颈赘生物1月【现病史】患者49岁绝经，绝经后无异常阴道出血及排液等。近日在外院体检发现子宫颈赘生物，HPV52（+），TCT：良性反应性改变。后行阴道镜+宫颈活检，病理示：（宫颈3点组织）慢性宫颈炎，（宫颈6点组织）慢性宫颈炎，（宫颈9点组织）粘膜组织慢性炎未见粘液腺上皮，（宫颈12点组织）粘膜组织慢性炎未见粘液腺上皮，（颈管组织）颈管粘膜组织慢性炎，免疫组化：Ki67（Basal+）p16（-）。今日于我院门诊就诊，查B超示宫颈潴留性囊肿，今要求进一步治疗，门诊遂拟“子宫颈赘生物”收住入院。病程中患者无发热畏寒，无腹痛腹坠，无明显白带增多，无阴道不规则出血及异常排液，无同房后出血，无多饮多食多尿。食纳，大小便无异常，近期无明显消瘦【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，20+年前于山西太原当地医院行“剖宫产术”，2-3年前因头部外伤行“头皮缝合”，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:106/70/mmhg。一般情况：发育正常，营养不良，神志清晰，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【初步诊断】 1.子宫颈赘生物2.人乳头瘤病毒(HPV)感染【诊断依据】患者为中年女性，主要症状是绝经后体检发现宫颈赘生物1月。妇科检查：外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。阴道：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无。宫颈：肥大，I度糜烂，下唇见2*1.5cm组织增生，接触性出血：无，举痛：无。宫体:中(后)位，大小：萎缩，质地：中。形状：规则，活动度：良好，压痛：无。骶韧带结节：无，肿块：无。附件：左附件区未扪及包块，无压痛，与子宫界限：清晰。右附件区未扪及包块，无压痛，与子宫界限：清晰。结合辅助检查.妇科B超检查结果：子宫大小40*32*46mm，形态正常，边界清楚，肌层回声均匀，宫腔内无积液，内膜厚4mm。宫颈厚26mm，内见多个液性暗区，其中一个直径3mm。双侧附件未见包块。病理检验结果（外院）：（宫颈3点组织）慢性宫颈炎，（宫颈6点组织）慢性宫颈炎，（宫颈9点组织）粘膜组织慢性炎未见粘液腺上皮，（宫颈12点组织）粘膜组织慢性炎未见粘液腺上皮，（颈管组织）颈管粘膜组织慢性炎，免疫组化：Ki67（Basal+）p16（-）。TCT（外院）：良性反应性改变。HPV（外院）:52（+）。【鉴别诊断】 1.宫颈癌可有白带增多、不规则阴道流血及同房后接触性出血症状，宫颈活检及LEEP术后病理可明确诊断。2.宫颈炎可无明显症状或有白带增多症状。TCT及宫颈活检常提示宫颈炎症，待宫颈LEEP锥切术后病理进一步明确诊断。3.宫颈息肉可有同房后出血及阴道不规则流血等症状，多为炎症引起，结合妇检暂不考虑。4.宫颈肌瘤：为长在子宫颈上的子宫肌瘤，生长部位较低，可出现月经不规则，白带增多或经量增多、下腹部及腰背部、骶尾部酸痛不适，结合妇检暂不考虑。【诊治经过】入院完善相关检查，癌胚抗原测定:癌胚抗原8.43(ng/ml)↑；鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC):鳞状细胞癌相关抗原1.66；血常规、凝血功能、输血前八项、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血糖血脂、CA125、CA153、CA199、AFP未及明显异常。胸部,两肺纹理增多；请结合临床，建议随诊复查。彩超：肝囊肿、双肾皮质回声增强。全腹部CT平扫及增强：1、子宫颈区密度不均；2、左肾囊性病变（BosniakI级）；3、肝脏乏血供病变--囊肿可能。于入院后第四日在全麻下行“子宫颈病损切除术”。术中见宫颈下唇一约2*1.5cm组织增生。手术经过顺利，术后予抗炎补液等治疗。术后病理：（宫颈）：息肉伴局灶鳞状上皮高级别上皮内病变（CINⅡ级）并累及腺体。待免疫组化。（宫颈）：结合免疫组化符合息肉伴局灶鳞状上皮高级别上皮内病变（CINⅡ级）并累及腺体，免疫组化：P16(+),Ki-67(40%+)。治疗半个月后患者病情好转出院。