腹痛、腹胀3个月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,36岁【主诉】腹痛、腹胀3个月，体重下降1个月。【现病史】患者诉3个月前无明显诱因出现右下腹持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，无腹泻、恶心呕吐，并出现腹胀，以餐后为著，无尿频、尿急、尿痛、尿血，无发热，白带无增多，无异味，无血性白带，无“豆渣样”物，于“北京协和医院”就诊，诊断为“卵巢上皮癌”，予手术治疗，术后化疗（药物及剂量不详），恢复尚可。术后1个月上述症状复又出现，且较前加重，并出现体重下降，乏力，食欲减退，为求营养支持治疗来我院，经门诊以“卵巢癌术后”收住院。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:76次/分,R:21次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养差，神志清楚，表情痛苦，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

诊断处理

【辅助检查】腹部B超示：肝脏大小正常，形态规整，背膜光滑，实质回声均匀，胆囊、胰腺、脾脏、双肾大小正常，形态正常。腹腔（肝周、盆腔）可见无回声区，最深90mm，提示：盆腹腔积液。【初步诊断】 1.卵巢上皮癌2.盆腹腔积液。【诊断依据】 1.中年女性，慢性起病；2.患者3个月前出现右下腹持续性钝痛，并出现腹胀，以餐后为著，“北京协和医院”诊断为“卵巢上皮癌”，手术治疗，术后1个月上述症状复又出现，并出现体重下降，乏力，食欲减退；3.查体：腹部：下腹部压痛，右侧为著，无反跳痛、肌紧张。妇科情况：子宫前位，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，右侧附件压痛。4.辅助检查：腹部B超示：腹腔可见无回声区，提示：盆腹腔积液。【鉴别诊断】 1.浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体，病理检查可以明确诊断。2.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，圆形或者卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或者巨大，恶变率5%～10%，病理检查明确诊断。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，予卧床休息、静脉输液维持水电解质和酸碱平衡治疗，每日予20%白蛋白注射液50毫升，间隔2小时后予速尿注射液20毫克入壶，同时给予脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液、葡萄糖注射液补充能量等治疗，病情逐渐减轻，腹水消退出院。