妊娠晚期“高胆红素血症”-医联

主诉病史

【一般资料】女性,30 【主诉】停经38周，全身黄染10天。【现病史】孕妇为经产妇，瘢痕子宫。妊娠早期无先兆流产史，核实预产期准确。孕期大排畸检查及常规产前检查未见异常情况，孕期无头痛、眼花病史，无异常阴道流血、流液史，无先兆早产病史，糖耐量试验及常规化验检查未见明显异常。孕妇在怀孕期间经常饮用栀子茶，10天前自述吃了4个柚子后出现全身黄染，且呈进行性加重，在我院门诊检查，化验生化常规，总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均较高，高于正常值3~7倍，尤其是直接胆红素升高最为明显，但孕妇没有明显不适，没有恶心呕吐等消化道症状，口服茵栀黄口服液进行治疗，效果不佳，胎动正常，无皮肤瘙痒史，无腹痛及阴道流血、流液。现停经38周，以“孕38+6周，妊娠期肝内胆汁郁积综合症”收入院。【既往史】平时身体健康，4年前剖宫产娩一活婴，无妊娠期并发症。无肝炎、胆囊炎及其它消化道疾患病史，无传染病史，无输血史，无家族遗传史。平时月经周期规律，月经量正常，经期4~7天，无明显的痛经等情况。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:89次/分,R:23次/分,BP:105/70mmhg。青年女性，一般情况好，发育正常，营养良好，全身皮肤粘膜中毒黄染，巩膜黄染明显，甲状腺不肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，肝区无压痛及叩痛，胆囊区无压痛，肠蠕动正常，无移动性浊音。【辅助检查】血常规：WBC8.7*109/L，HGB121g/L，HCI（红细胞压积）0.336，PLT184*109/L，NEUT%67.23%。尿常规：PRO（-），GLU（-），酮体（-）。生化常规：ALT8U/L，AST5U/L，ALB33.5g/L，TBLL128.7ummol/L，DBLL90.6ummol/L，IBLL3801ummol/L，TBA（总胆汁酸）2.2Umol/L，CG（甘胆酸）3mg/L。血糖5.47mmol/L。血凝分析：PT11.76S，APTT32.17S，FBG40.11g/L，D-Di（D-二聚体）0.56mg/L。产科彩超检查：双顶径8.9cm，股骨长7.3cm，羊水指数10.6cm，胎盘功能Ⅱ级。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液。胎心监护为反应型。

诊断处理

【初步诊断】孕38周，瘢痕子宫，妊娠期糖尿病，妊娠期高胆红素血症，妊娠期肝内胆汁郁积综合症？【鉴别诊断】妊娠期急性脂肪肝：发病急，病情危重，肝功能损害严重，多半有全身乏力，食欲不振，精神状况差，严重者可并发肝性脑病，实验室检测，转氨酶明显升高，可有碱性磷酸酶明显升高，胆汁酸及甘胆酸升高，白蛋白明显减低，做彩超肝内呈雪花状改变等。此患者化验结果及彩超检查结果均不支持。【诊治经过】入院后，给予促胎肺成熟及简单的保肝治疗，完善术前准备，2天后行选择性剖宫产，手术采用腰硬联合麻醉，术中见子宫表面黄染，取子宫下段横切口进入宫腔，见羊水2度污染，量约300ml，胎头为LOA位，娩出胎儿顺利，评6分，经清理呼吸道、刺激等，1分钟评10分，子宫收缩好，胎盘自娩，检查胎盘完整，擦拭宫腔后缝合子宫顺利，检查子宫及双侧附件无明显异常后常规关腹。手术顺利，出血量约450ml，术中持续导尿，尿管通畅，尿色为暗红色，尿量约100，手术开始时，血压一度不稳定，最低达60/35mmHg，后经过升压治疗后好转，并持续至手术结束，未出现麻醉并发症。术后常规抗生素及补液治疗，术后6天拆线，刀口愈合良好，出院。术后立即化验新生儿肝功能，谷丙转氨酶150U/L，直接胆红素20ummol/L，转上级医院治疗，治疗7天后好转出院。