宫腔镜术中严重肺水肿抢救成功-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，30岁【主诉】因婚后3年自然流产2次，宫腔粘连于2012年2月2日入院。

诊断处理

【诊断】（1）宫腔粘连，（2）复发性流产史【治疗经过】拟在静脉全麻下行宫腔镜检查术。ASAⅠ级，无全身系统疾病史，术前各项检查正常，既往曾行2次清宫术，无外伤及药物过敏史。入手术室时，心率103次/min，血压125/73mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%，呼吸19次/min。静脉注射丙泊酚100mg，舒芬太尼5μg诱导麻醉，静脉泵注丙泊酚3~4mg（kg·h）维持麻醉，面罩吸氧（2L/min）。术中以5%甘露醇注射液为膨宫液，灌注压力为110mmHg（1mmHg=0.133kPa），流速300mL/min。因宫腔粘连，出血较多，使用了缩宫素和卡前列素氨丁三醇。手术开始后约60min，患者突然出现口吐粉红色泡沫痰，呼吸浅快，SpO2急剧下降至80%。体格检查：双肺布满干湿啰音，血压110/65mmHg，心率105次/min，膨宫液总入量达6000mL。立即予高流量（6L/min）面罩吸氧，改为头高臀低位，静脉注射呋塞米40mg，多索茶碱0.1g静脉滴注解痉，吗啡2mg镇静，甲泼尼龙40mg。必要止血后立即停止手术。急查静脉血气，结果示：pH=7.118，PCO275.4mmHg，PO233mmHg，Hb16.7g/L，Na+118mmol/L，K+4.0mmol/L，BE5mmol/L。考虑为稀释性水中毒，予缓慢静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250mL。观察1h，患者仍不断咳出粉红色泡沫痰，SpO2间断低至88%，故决定给予气管插管进行机械通气，潮气量为10mL/kg，呼吸频率为12次/min，并采用呼吸末持续正压（PEEP）的定容模式通气，但仍不断有粉红色泡沫痰从气管导管冒出，置入胃管后，经胃管吸出大量粉红色液体。监测中心静脉压（CVP）为14mmHg。给予吸入1%七氟醚、吗啡和咪达唑仑镇静，多巴胺3~5μg/（kg·min）维持，经处理后，SpO2升至99%，心率升至90~120次/min，血压稳定在90~110/60~80mmHg，CVP逐渐降至10mmHg。生命体征稳定后带气管导管回ICU进一步治疗。回ICU后急查胸片显示：双肺野多发斑片密度增高影，提示急性肺水肿。ICU继续泵注多巴胺，给予抗感染、抑酸，补充白蛋白、钙、钾，维持内环境稳定等处理。当天晚上血生化结果Na+138mmol/L，第2天患者已能点头示意，2d后拔除气管导管，10d后复查胸片，肺水肿完全吸收，康复出院。