老年患者硬膜外麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】男，81岁，体重68kg 【主诉】因全腹痛2d拟行剖腹探查术。【现病史】 1年前患急性脑梗死，左侧肢体偏瘫。【既往史】有支气管哮喘病史40余年，口服泼尼松和地塞米松片治疗，一年四季均有发作，高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压一般维持在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）

查体辅查

【体格检查】桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及湿性罗音及痰鸣音，脊柱无异常。【辅助检查】血红蛋白158g/L，肝肾功能均正常，凝血功能正常。辅助检查：心电图示窦性心律ST改变。

诊断处理

【诊断】根据术前访视结果，认为插管全麻术后呼吸系统并发症较多，故拟行硬膜外麻醉。【治疗】患者入手术室前30min肌注鲁米那钠100mg、东莨菪碱0.3mg，入手术室后测血压123/65mmHg，心率72次/min，呼吸19次/min，SpO297%（吸氧后99%），心电图示ST段略有下降，吸氧及建立外周静脉通路后输入乳酸林格液500ml，密切监测意识、血压、呼吸和心电图。左侧卧位选择胸10~11椎间隙行硬膜外穿刺置管，平卧位后硬膜外腔注入试验剂量的1.8%利多卡因3ml，5min后出现平面，血压为107/68mmHg，追加首次量1.8%利多卡因7ml，测平面为T8~L2，随后静脉持续泵注右美托嘧啶0.4μg/kg·h，同时给予芬太尼0.05mg，手术开始。术中患者生命体征稳定，血压维持在90~125/48~66mmHg，心率维持在65~90次/min，SpO297%~99%，探查时心率一过性降低到55次/min，未做处理随即升到65次/min，手术历时2.5h，输液2000ml，出血200ml。术中探查发现右半结肠有癌性肿块，诊断为右半结肠癌。行右半结肠切除术，硬膜外每50min追加1.8%利多卡因5ml，静脉未再应用其它镇静药，手术结束前20min停止静脉泵注右美托嘧啶。手术结束时患者意识清，对答切题，安返病房。