左额颞顶硬膜下血肿清除术中血压错误分析与处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，74岁【主诉】病人因头部摔伤6小时入院。【既往史】无高血压、心脏病、糖尿病史，既往体健。

查体辅查

【体格检查】神志不清，嗜睡，查体欠合作，双瞳等大；心音有力，律齐，未闻及杂音；呼吸深大，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。【辅助检查】门诊CT：双额叶，左颞、顶、枕多发局灶高密度影。血肿直径0.5-3cm之间。

诊断处理

【治疗】化验：HB135g/L，PLT66X109/L，出凝血功能正常，心电图正常。入室情况：浅昏迷，双瞳等大。T：37.6℃，BP：160/80mmHg，HR：102次/min，R：21次/min，呼吸深大，双肺呼吸音清晰。麻醉诱导：咪唑安定3mg，芬太尼0.15，丙泊酚150mg，维库溴铵4mg。插管顺利。麻醉维持：吸入1%～2%Isoflurane，间断推注芬太尼维持麻醉。足背动脉有创血压监测，同时监测CVP。9：50PM手术开始，手术顺利，次日2:00AM手术结束。术中输液：平衡液1500ml，聚明胶肽注射液1000ml。手术结束前半小时停止Isoflurane吸入。停麻醉后一小时，病人还没有自主呼吸，对刺激也没有反应，手术快结束时HR140/min、BP180/136mmHg，静注艾司诺尔10mg，佩尔地平2mg，HR和BP没多大变化，此时病人对气道和疼痛刺激仍没有反应，潮气量少。静脉给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg，HR从145次/min上升到165次/min，并且出现了偶发室早，此时发现压力传感器已掉在地上，遂把它拿到平腋前线的位置，此时ABP为110/80mmHg，并且逐渐下降从110mmHg→80mmHg→50mmHg。加快输液，静推多巴胺2mg，肾上腺素50ug，之后又给了肾上腺素200ug，血压逐渐稳定在80→90mmHg，随后用多巴胺25ug/kg/min,肾上腺素0.5ug/kg/min泵入，ABP维持在90mmHg左右，听诊双肺呼吸音清晰，CVP测压为6cmH2O。足背ABP80-90/40-50。考虑有创血压仪器故障，改用袖带监测上肢肱动脉血压。无创血压为160/60mmHg检查发现传感器通路里有气泡，排出气泡后ABP130mmHg/70mmHg，无创血压为150mmHg/60mmHg，然后开始减量多巴胺（0.3ug/min/kg）和肾上腺素量（15ug/min/kg）。当无创血压110/55mmHg，HR120/min，发现CVP为0，然而病人的尿量很好（1200ml），自主呼吸也很好(VT500ml,20/min)，和外科医生及家属商量后决定把病人带管送ICU，此时发现传感器测CVP端被血凝块堵塞，排除血凝块后CVP15cmH2O。因为马上要将病人送ICU，而未做处理，在ICU测BP120/60mmHg，HR120/min。第二天即拔除气管导管。