宫颈癌术后并发血栓性微血管病-医联

主诉病史

【一般资料】女性，50岁，52kg，身高153cm

诊断处理

【诊断】因“宫颈鳞癌IIIb期”拟行“广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”。【治疗】术前经TC方案（紫杉醇+奈达铂）放、化疗2个疗程，给予脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓。各项检查（三大常规、胸片、心电图、全腹部B超等）均未见明显异常。入室BP115，62mmHg，HR120次/min，SpO296%。静脉注射咪达唑仑5mg、依托咪酯16mg、舒芬太尼25μg、顺阿曲库铵10mg行常规快诱导，麻醉诱导过程平稳，气管插管顺利。行左桡动脉穿刺监测动脉压，右颈内静脉穿刺置管后开始手术。术中给予瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚，间断静脉注射舒芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉。术中感觉盆腔组织脆，易出血，当手术进行至分离宫颈时，渗血明显增多。动脉血气分析结果：pH值7.371，BE-2mmol/L，PaO2299.2mmHg（1mmHg=0.133kPa），吸入氧浓度70%，PaCO233.7mmHg，Hb9.3g/L（术前Hb12g/L），K+4.1mmol/L。此时已输液约2500ml（其中500ml琥珀酰明胶，2000ml乳酸林格液），CVP8millHg。出血约600ml，但尿量少，约50ml，颜色清。考虑容量不足，加快输液，并输红细胞2U。术后患者清醒，气管导管拔管后送回病房。麻醉、手术期间（共约4.5h），患者动脉血压100-110/60～70mmHg，HR75～85次/min，SpO2100%，CVP6-10mmHg，共输液3500ml，红细胞2U，出血约900ml，尿量约200ml，颜色清。回病房后患者循环、呼吸均平稳，考虑尿量偏少，继续静脉补液。