kartagener综合征-医联

主诉病史

【一般资料】女性,37岁【主诉】反复咳痰喘30年，再发伴发热2天【现病史】患者30年前无明显诱因下出现咳嗽、咳黄脓痰及喘息，无明显胸痛及咯血、呼吸困难等不适，住院给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗后症状可缓解，至医院行相关检查后诊断为“支气管扩张”，经对症治疗后上述症状改善，但一直未能根治，且发作逐年频繁，活动耐力亦逐渐下降，目前从事稍重活动时即有喘息症状。10天前患者出现腹泻，2天前无明显诱因下出现咳嗽，咳白粘痰，伴有发热，最高体温39.5℃，热前有畏寒、寒战，热时伴有心慌、气喘，有大汗，有恶心、无呕吐，有全身乏力，无尿频、尿急、尿痛，白天无发热，夜间较明显。为进一步治疗，遂来我院，门诊查血常规提示“白细胞计数21.94*10^9/L，中性粒细胞计数19.42*10^9/L，超敏C反应蛋白57.00mg/L”，遂拟“支气管扩张”收住我科。病程中，患者饮食减少二分之一、睡眠一般，小便正常，大便溏稀，近期体重无明显增减。【既往史】一般健康状况较差；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。有慢性支气管炎病史患病时间。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。有手术史，有剖腹产史。否认输血史。

查体辅查

【查体】 T:39.5℃,P:130次/分,R:22次/分,BP:121/71/mmhg。神清，精神一般。浅表淋巴结未触及肿大。唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉充盈，肝颈返流征阴性。桶状胸，双侧呼吸运动、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音；心尖区位于第5肋间右侧锁骨中线内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心率130次/分，律齐，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。杵状指，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节，咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓性痰及痰中带血。询问病史，患者有类似慢支病史，但胸部T提示右肺支气管扩张，可排除此病。2.先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断。患者胸部CT暂可排除该诊断。3、肺结核：肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等中毒症状。结核菌素试验强阳性，经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。结合本患者可给以排除。4、肺癌：患者有多年吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。5.肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。根据患者胸部CT检查结果，现暂可排除该诊断。【诊治经过】入院后完善相关检查，暂给予抗感染/注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、（头孢哌酮钠舒巴坦钠舒普深2g静滴Q8H+甲磺酸左氧0.4g静滴QD）、化痰（盐酸氨溴索30mg静推Q12H）、解痉平喘（二羟丙茶碱750mg静滴QD）等治疗