左心衰竭的COPD并发肺源性心脏病-医联

主诉病史

【一般资料】性，56岁【主诉】反复劳力性气喘两年，浮肿一个月。【现病史】入院前两年无明显诱因出现反复劳累性气喘，爬三层楼即感，休息后改善，多见于冬天春天季节，感冒后好发，无胸闷、胸痛，无尿少、浮肿，无反复发热、咳嗽、咳痰，未诊治。气场反复发作，进行性加重，爬两层楼即感。一个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿，无进行性加重，无气喘加重，遂就诊我院查心电图提示：V1-V6导联R波递增不良、窦性心律、电轴右偏、重度顺钟转，血常规正常，NT-proBNP1460ng/ml，遂拟“心力衰竭”收住心内科。本次发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改变。【既往史】长期吸烟20年，每天20支持到40支，未戒烟。无酗酒史。平素体质一般。否认高血压，否认冠心病，否认病毒性肝炎、肺结核等传染病。否认手术史。

查体辅查

【查体】 T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：126/60/mmhg。末梢血氧饱和度78%，神智清楚，慢性病容，步行入院，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等人，对光反射灵敏，口唇紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阴性。气管居中，桶状胸，那间隙增宽，双肺语音震颤减弱，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及呼气相干罗音，未闻及湿罗音。心界向右侧稍扩大，心率96次/分，心律整齐，P2>A2，心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。【辅助检查】心电图提示：V1-V6导联R波递增不良、窦性心律、电轴右偏、重度顺钟转，血常规正常，NT-proBNP1460ng/ml。心脏彩超：右心房心室扩大，肺动脉重度高压。肺功能检查：混合性通气功能障碍（极重度），气道阻力增加。血气分析：PH7.26氧分压40mmHg二氧化碳分压83mmHg碱剩余6.4mmol/L。复查血气分析（治疗后复查）：血气分析：PH7.32氧分压41mmHg二氧化碳分压71mmHg碱剩余7.1mmol/L。

诊断处理

【诊治经过】入院后积极完善血气分析、分析心脏彩超和肺功能等检查。治疗上予注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、氨茶碱静脉滴注舒张支气管、布地奈德联合异丙托溴铵及特布他林抗炎平喘等措施，经上述治疗，患者气喘改善，查体双肺干罗音消失，复查血气分析提示二氧化碳潴留改善，治疗有效。嘱患者严格戒烟，出院后予福莫特罗布地奈德粉剂长期规则吸入改善临床症状并延缓气道重塑进展。