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口咽部鳞癌术后化疗

谭医师   重庆市人民医院三院院区
口底鳞癌

主诉 病史

【一般资料】 男性,52岁  【主诉】 口咽鳞癌术后4月余,放化疗后1月余。 【现病史】 患者于2018-05-11因“发现颈部肿物2年余,増大3月余”就诊于我院,自述于2年前无明显诱因发现右颈部肿物,无红肿热痛,由于症状较轻未行特殊治疗,3月前自觉肿物明显増大,大小约2.5cmX2cm,质韧,边界清,动度可,无触痛,颈部压迫感明显,无声音嘶哑,无饮食呛咳,无发热等,就诊我院查体见右側舌鄂弓近舌根处粘膜租糙,隆起,边界清楚,行颈部核磁示:“右侧颈部囊性病变”,副鼻实CT示:副鼻窦炎,右颈部局部改变,建议增强”,胸部CT提示:“双肺上叶小结节,考虑良性,肺气肿,颅脑CT未见异常。于2018-05-17给予行“口咽肿物切除+右側颈部淋巴结清扫+颈根部肿物切除”,术后病理(20183318):“(右前弓肿物)鳞状细胞癌,中分化,切面1.2×0.3cm:(颈根部肿物)脂眆组织内淋巴结(7/12)枚查及癌转移;(颈上部肿物)淋巴结(0/8)枚未见转移,送检组织内查见癌结节,切面2.5×2cm”:免疫组化:“CK5/6(++)P53(-)Ki-67(+)50-60%"”。患者术后就诊于上级医院,完善相关辅助检查,经内科会诊后行“奈达铂40mgd1-2,50mgd3+替加氟1gdl-5”化疗1周期,后行局部放疗(具体计量不详)。患者于2018-08-27至我院要求继续按原方案化疗,现为求进一步系统检査及治疗收住我科,患者自发病以来,饮食及睡眠良好,大小便无异常。体重无变化。

查体 辅查

【查体】 T:36.2℃,P:64次/分,R:17次/分,BP:112/63/mmhg。中年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主体位,査体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及胂大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射与调节反射存在。耳末见异常。口无紫结,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。右颈部可见长约15cm手术疤痕,愈合良好,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,两肺动度正常,双呼吸音清,未闻及干性罗音。心界无扩大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块,腹部移动性浊音阴性,肠音正常,肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,双下无浮肿,膝及跟腱反射存在,双侧巴杉斯基征阴性,脑膜刺激征阴性。

诊断 处理

【鉴别诊断】 该患者活检病理示:口咽部鳞癌,根据其临床表现、术后病理、治疗经过,认为其诊断明确,无需与其他疾病相鉴别。 【诊治经过】 患者入院后完善相关辅助检查,排除化疗禁忌症,继续给予胸腺五肽1mgqd免疫增强、PF方案全身化疗:奈达铂40mgdl-2,50mgd3+替加氟1.0gd1-5,化疗后胃肠反应1度,骨髓抑制2度,给予止吐、升血治疗后好转出院。

发布于 18-07-07 15:20

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