顽固性高血压-医联

主诉病史

【一般资料】女性,54岁【主诉】发现血压高5年余【现病史】约5年前，患者无明显诱因出现头晕、头昏有时伴头痛症状，去当地医院就诊，诊断为：高血压3级，经住院治疗后症状有所好转。5年来上述正常持续存在，血压最高210/140mmHg，服用多种降压药联合治疗时血压最低160/100mmHg，近日，上述症状再次出现，未诊治来我院就诊，门诊以‘高血压3级’收住院，发病以来饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:200/130mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约5cm，叩诊心界向左扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】高血压3级、肾上腺腺瘤，继发性高血压【鉴别诊断】原发性高血压：一般由于血管硬化引起的血压升高，口服降压药可以将血压降至正常范围。【诊治经过】入院后给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压，降压效果很好，考虑患者血压降下来，是由于肾上腺腺瘤所致，建议转上级医院行肾上腺腺瘤手术治疗。