年轻人顽固性高血压-医联

主诉病史

性,44岁发现血压升高约2月患者于去年腊月25日因着凉而突发头晕，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴里急后重感，无腹痛、腹泻。就诊于本村诊所，测血压200/140mmHg，因症状缓解，未作处置。于26、27、28连续3天监测血压，波动在220-200/120-140mmHg之间，无任何不适而未予治疗。于今年3月15日上山时自觉头晕，恐高。无明显肢体无力；无头痛、头晕、恶心、呕吐；无意识障碍及大小便失禁。今就诊于我院测血压左上臂240/160mmHg右上臂230/160mmHg，为进一步诊治而入院。发病以来，精神食欲睡眠好，大小便未见明显异常。

查体辅查

T:36.2℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:240/160/mmhg。发育正常，营养良好，红色面容，神志清楚，精神好，自主体位，言语流利，对答切题，查体合作。色泽正常，皮肤弹性良好，无水肿，无皮疹，胸背部及上肢可见10余个皮下结节，质硬、活动差，大小不等，颜色同肤色，无皮下出血点，无瘢痕，无肿块，无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常，无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区无压痛，听力粗测正常。鼻外形正常，无畸形，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。

诊断处理

患者入院后给予完善各项相关检查，排外了继发性高血压，给予低盐低脂饮食，卧床休息，监测血压、心率Q2h.监测七次血糖治疗，给予依那普利10mg，2次/日；硝苯地平缓释片10mg，2次/日，5%葡萄糖注射液50ml，硝酸甘油注射液5mg，微量泵泵入，每小时3ml，根据血压调整滴速治疗：后根据检查及监测结果，调整治疗方案。患者血压维持在180-190/100-110mmHg.继续调整治疗方案，硝酸异山梨酯片10mg，每日3次/日；依那普利片20mg，2次/日；拜新同30mg，每日1次/日；氢氯噻嗪片12.5mg，每日1次/日 ,在治疗缺血性心脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、心绞痛、心肌梗塞过程中,需使用杏芎氯化钠注射液.