腰痛伴右下肢疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】女性,39岁【主诉】腰痛伴右下肢疼痛，活动受限三年【现病史】该患于3年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，芳累后尤为明显，休息后腰痛减轻。病人逐渐出现右下肢序痛麻木无力，理疗，口服中药均可缓解。近2月病人右下肢疼痛加重，行走右下肢疼痛明显加重件间歇性跛行。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查后以“腰椎症间盘夹出症”收入院。整个过程病人意识清。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。T:36.6C,P:78次/分，R:18次/分，BP:120/80mmhng.腰椎曲度略变直，腰4.5腰5骶1棘间压痛(+)，右侧椎旁压痛(+),叩击痛(+)，单髋后伸实验右侧(+),有疼痛麻木感向右下肢放射至足，右侧梨状肌下缘压痛(+)。屈颈实验(+)，挺腹实验(+)，右下肢直腿抬高实验右侧45°(+)。加强实验(+)。右下肢肌力V级，右踝及趾背伸力减弱，右趾及足跖屈力减弱。右侧踝反射减弱，膝腱反射正常。右则小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常，右侧外踝及足外侧皮肤感觉异常。腰椎活动明显受限。

诊断处理

【鉴别诊断】中医辨病辩证依据:劳损病史而使血瘀局部，血瘀经络，气带不通，不通则痛，故见腰痛，络脉淤阻，故见右下肢放射痛，舌质暗红，苔薄白，脉涩，为血瘀气滞之象，属中医腰痛血瘀气滞之象。中医鉴别诊断本病可于伤筋相鉴别，伤筋指外伤或劳损，肌内受损，以痛为主的病症，腰痛件疼痛向下肢放射痛，而伤筋般少见下肢放射痛。【诊治经过】 1.完善入院相关检查。2.II级护理。3.清上级医师看患者，明确诊断。4.对症治疗，腰椎牵弓，中药熏蒸。【临床诊断】中医诊断:腰痛血瘀气滞西医诊断:1.腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症