腰痛伴右下肢疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,45岁, 【主诉】腰痛伴右下肢疼痛，活动受限5年【现病史】该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，芳累后尤为明显，休息后腰痛减轻，近2年逐渐出现右下肢疼痛麻木无力，理疗，C服中药均可缓解。近2月病人右下肢疼痛加重，行走困难伴间歇性跛行。遂于2013年06月15日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查后未治疗。为求进一步治疗，今日来我院以“腰椎间盘突出症”收入骨科治疗。【既往史】壮年男性，平素体健，无食物药物过敏史，无肝炎结核史，无重大手术外伤史，无高血压糖尿病史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:140/100/mmhg。T:36.5C,P:86次/分，R:18次/分，BP:140/100mnhg.腰椎曲度变直，腰4.5腰5骶1棘间压痛(+),右侧椎旁压痛(+),叩击痛(+),单髋后伸实验右侧(+),有疼痛麻木感向右下肢放射至足底右侧梨状肌下缘压痛(+),屈颈实验(+),挺腹实验(+)，直腿拾高实验(+)右侧50°(+)。加强实验(+)。右下肢肌力V级，右踝及趾背伸力减弱，右趾及足跖屈力减弱。右侧踝反射减弱，膝腱反射正常。右侧小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常，右侧外踝及足外侧皮肤感觉异常。腰椎活动受限。

诊断处理

【鉴别诊断】中医辨病辩证依据:劳损病史而使血瘀局部，血瘀经络，气滞不通，不通则痛，故见腰痛，络脉瘀阻，故见右下肢放射痛，舌质暗红，苔薄白，脉涩，为血瘀气滞之象，属中医腰痛血瘀气滞之象。中医鉴别诊断本病可于伤筋相鉴别，伤筋指外伤或劳损，肌肉受损，以痛为主的病症，腰痛伴疼痛向下肢放射痛，而伤筋般少见下肢放射痛。本病可于腰部损伤相鉴别，腰部损伤右明显外伤史，本患者无外伤史，结合临床症状，体征及腰椎CT检查，可明确诊断。【诊治经过】 1.完善入院相关检查。2.II级护理。3.清上级医师看患者，明确诊断。4.对症治疗。