晚期胆囊癌-医联

主诉病史

患者男性，62岁。因确诊晚期胆囊癌3个月，皮肤巩膜黄染、尿如浓茶、粪呈白陶土色1周于2011年5月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹胀痛，并进行性加重， CT示胆囊区占位伴周围组织侵犯。遂行剖腹探查术。术中发现腹腔及腹膜多发淋巴结转移和种植转移，肝内外胆管轻度扩张；诊断为胆囊癌Ⅳ期，仅行胃结肠韧带占位病变切除活检术。病理提示转移性或浸润性腺癌。术后患者未接受治疗。1周前患者出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，大便逐渐至白陶土样，并出现皮肤瘙痒。

查体辅查

血清总胆红素（TBI）255.8 μmol/L，直接胆红素（DBI）161.3 μmol/L，均显著升高。血肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）40.9 ng/ml，癌抗原（CA19-9）933.3 U/ml，均显著升高。影像学检查：磁共振胰胆管造影（MRCP）示胆囊癌，侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，肝门区及后腹膜淋巴结转移，肝内胆管扩张明显。

诊断处理

经上述治疗后，患者疾病完全缓解。2013年2月17日，患者出现畏寒、发热，伴皮肤巩膜黄染进行性加重。查血清胆红素及CA19-9 再次显著增高。CT示肝内胆管积气，肝周少量积液。临床诊断为胆道支架置入术后合并胆道感染。虽再次行PTCD术及积极抗感染治疗，但效果不明显。患者于2013年4月15日去世。患者确诊为晚期胆囊癌后经多学科综合治疗，总生存时间26个月。