胆石症的腹腔镜手术治疗-医联

主诉病史

女性,67岁反复上腹部不适3年，再发10天，加重1天。患者于3年前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性隐痛，未放射至右腰背部，无明显恶心、呕吐，患者未在意，未行诊治。10天前患者进食后出现上腹部不适，无明显恶心、呕吐，未行诊治。昨日患者感上腹部不适加重，呈持续性疼痛，较前稍加重，无后腰背部疼痛，无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、心悸，无腹泻、尿黄，无恶心、呕吐，无晕厥、抽搐。于当地行输液等对症治疗后症状改善，现患者为求进一步诊治来我院就诊，查B超：胆囊萎缩伴结石可能，胆总管扩张，肝内胆管轻度扩张。为进一步诊治，门诊拟"萎缩性胆囊炎、胆囊结石"收入院。此次发病来精神可，食纳尚可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显异常。

查体辅查

T:37.1℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:138/87/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：轻度，瞳孔：等大等圆2.5mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：详见专科情况肛门直肠：痔核：无。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹肌软，右上腹有轻压痛，无肌卫及反跳痛，未触及包块，肝脾肋缘下未及，未触及胆囊，Murphy征阳性。麦氏点无压痛。肝浊间界正常，肝区有无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。

诊断处理

入院后完善相关检查，予抗感染解痉治疗患者腹痛不适好转，2019-03-20肝功能常规:总胆红素41.2(umol/L)↑，直接胆红素14.6(umol/L)↑，谷丙转氨酶350(U/L)↑，谷草转氨酶211(U/L)↑，r-谷氨酰转肽酶1528(U/L)↑；肝功能损伤明显，腹部CT示1、胆囊密度不均、胆总管稍扩张2、肝脏钙化灶3、胰头低密度影4、建议增强CT检查或MRCP检查，MRCP示1、胆总管结石、胆总管轻度扩张2、胆囊信号不均、胆囊壁增厚，无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行腹腔镜下胆总管取石术+T管引流+胆囊切除术,手术顺利，术后予抗感染护肝补液等治疗，患者术后恢复好，病理示慢性胆囊炎，胆囊结石，复查肝功能明显好转，患者术后恢复顺利，目前病情平稳，予出院。在治疗缺高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化过程中,需使用匹伐他汀.