糖尿病口干多饮、乏力、消瘦-医联

主诉病史

男性,43岁口干多饮、乏力、消瘦半年于2018年9月3日入院。患者半年前无明显诱因下开始出现口干多饮，口苦，多尿，同时有乏力、消瘦，体重减轻约30公斤，无双足出汗，无多汗、手抖，无肢体活动不灵和意识障碍，无耳鸣和耳聋，无头晕头痛，无胸闷和胸痛，无咳嗽、心悸，无腹痛腹泻，病后未予特殊处理，近日在我院门诊检查发现血糖升高，为进行规范系统的治疗而入住院。入院时情况：神清，精神欠佳，纳寐可，大便调。

查体辅查

T:36.7℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。一般情况：神清，精神欠佳，形体适中，语声有力，语言清晰流利，对答切题，未闻及异常气味，自动体位，查体合作。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮下结节及皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部及其器官无异常。颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓无异常，心肺听诊叩诊均未及异常。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。腹部：腹平肌软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张显露，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器：未见明显异常。脊柱四肢：脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动自如，关节无红肿，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。双下肢无水肿。神经系统：四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在。病理反射未引出。

诊断处理

入院后查血常规、凝血四项、肌钙蛋白、乙肝两对半、甲功五项、肿瘤标志物、肝功、肾功、电解质、血脂、心肌酶、RCRP、肺炎支原体抗体均未见异常。空腹C肽0.17nmol/L，餐后2小时C肽0.83nmol/L。空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L。胸部正侧位片：未见异常。头颅CT平扫：未见异常。腹部、泌尿系彩超：未见异常。双侧颈动脉+椎动脉彩超：未见异常。震动感觉阈值（VPT）-足部感觉神经检查：患者VPT检查测试点位于第一足趾围裹部位（腓浅神经和腓深神经）。第一足趾左侧测试值：2.5,V，正常范围；第一足趾右侧测试值：4.5V，正常范围；10g尼龙丝触觉检查：左脚正常，右脚正常。凉温觉检查：左脚正常，右脚正常。针刺痛觉检查：左脚正常，右脚正常。踝反射检查：左脚正常，右脚正常。治疗：诺和锐8u、6u以及8u分别在早餐前、中餐前以及晚餐前皮下注射控制血糖，辅以疏血通注射液、薄芝糖肽注射液、前列地尔注射液静脉用药，阿司匹林0.1克口服，每天一次，改善循环、提高免疫力，调脂，抗血小板聚集等对症治疗。经治疗，监测血糖变化，于9月7日血糖波动于6.1~12.1mmol/L之间，予停用胰岛素泵，改用门冬胰岛素30注射液早22u，晚20u餐前皮下注射进行降糖治疗。经治疗患者血糖平稳，9月10日要求出院，予自动出院，并带药门冬胰岛素30注射液300u*1支，家中自行用药，早22u，晚20u餐前各皮下注射1次，阿托伐他汀钙片20mg*7片,每天20mg口服1次；阿司匹林肠溶片0.1g*7片，,每天0.1g口服1次。继续治疗，嘱1周后门诊复查血糖变化情况。在治疗肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚，症见神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥过程中,需使用养正合剂.