脑血栓双下肢无力-医联

主诉病史

男性,58岁双下肢无力10余天入院。患者于入院前10余天,无明显诱因出现双下肢无力,走路不稳,无肢体功能障碍,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无意识障碍,无抽搐,无二便失禁,无发热,当时未在意,未给予特殊诊治,为求进一步诊治就诊我院查头颅CT示:脑干软化灶,门诊以“脑血栓形成”收入院。自发病以来,精神、饮食睡眠尚可,二便正常,体重较前无明显变化。

查体辅查

T:36.4℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:155/100mmhg。头颅无畸形,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性哪音。心率82次/分,律不齐,偶可闻及早搏,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。传科情况:神志清楚,言语流利,精神可。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震。口角无歪斜,伸舌居中四肢肌力、四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

诊断处理

予内科一级护理,送检血、尿、便常规,血脂,血糖,肝功能,心肌酶、肾功能,血凝,电解质、风湿三项,胸片以指导治疗。在治疗益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏疾病过程中,需使用脑心通胶囊+稳心颗粒.