支气管扩张伴大咯血-医联

主诉病史

男性,,72岁, 咳嗽、咳痰、气喘50余年，加重伴咯血1小时。患者自50余年前开始出现咳嗽咳痰，平时多为黄脓痰，量多，受凉后及秋冬季节明显。抗炎治疗后能好转，近10余年来患者症状反复发作，活动后气喘，活动耐受性下降，间断下肢水肿。近2年多次以支气管扩张伴感染收住我科住院治疗。1周前患者受凉后上述症状再次加重，咳嗽伴黄白痰，稍动则喘，痰中间断带血，有时成口咯血，每次量约10-20ml，在当地医院给予抗炎，止血等输液治疗，效果不佳，约1小时前患者情绪激动后突然出现大咯血，咯血数次，量约200ml，家人急打120急诊来我院就诊，以“支气管扩张伴大咯血”收住。病程中无胸痛、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠差，两便正常。

查体辅查

T:37.7℃,P:105次/分,R:22次/分,BP:192/87/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，口腔及鼻部可见残留出血，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两中下肺闻及广泛干湿性啰音，心率105次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。

诊断处理

患者入院后立即嘱绝对卧床，清除口腔及鼻腔残留出血，给予心电监护，血氧饱和度监测，开通静脉留置通路，血凝酶静脉推注，止血三联静脉应用，硝酸甘油静脉泵入控制血压，降低肺动脉压力，监测血压情况下给予垂体后叶素24小时持续泵入，并给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗炎（此后痰培养+药敏结果检出铜绿假单孢菌，对此两药均敏感），氨溴索止咳化痰等治疗，第2日患者又咯血一次，但出血量较前减少，量约50ml，此后患者经综合治疗后，病情逐渐稳定，出血逐渐减少，出血控制，好转出院。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。