主诉 病史

1、患者，男，33岁                                  2、主诉：咯血2天 3、现病史：患者2天前体力后出现咯血，色泽鲜红，量约100ml，无异味及异物，无胸闷气促、无头晕乏力、无腹痛腹泻、无黑曚晕厥等不适，就诊外院，查BP:130/85mmHg，血常规WBC 8.09*10^9/L，N%64.7%，HB147g/L,PLT180*10^9/L。胸部CT：两肺下叶及左肺上叶舌段支气管扩张。未予特殊处理，嘱休息随访，患者回家2小时后再次出现上述症状，呕吐鲜红色血伴血块，遂就诊我院，为求进一步诊疗，收治入院。 4、既往史：既往有支气管扩张、右位心、慢性鼻炎病史，否认高血压、糖尿病，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史

查体 辅查

查体：神清，精神可，T36.8℃，BP:130/85mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，可闻及湿罗音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未见明显胃肠型蠕动波，肠鸣4次/分，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查（-）

诊断 处理

诊断：支气管扩张咯血，右位心，慢性鼻炎                                                              治疗：入院后完善检查，予抗感染，保肝，护胃，止血、化痰、补液等对症支持治疗。

随访 讨论

讨论：支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染；②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎；③对症治疗如咯血、大量脓痰；④特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用一般胸内科治疗；⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力；⑥手术切除或肺移植。