主诉 病史

【一般资料】 患者，女，63岁。 【主诉】 因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷1周”入院。 【查体】 浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈，心率90次/min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。 【现病史】 心脏超声心动图提示右心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mm×18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1 周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液。 【治疗经过】 行开胸探查术，术中见心包有1100ml淡黄色积液，右心房、右心室、主动脉及肺动脉根部均被肿瘤全层浸润后变形，质硬，呈鱼肉样。考虑肿瘤浸润广泛，无法完整切除，在主动脉根部取1.0cm3大小组织活检，胸水送脱落细胞学检查，未见肿瘤细胞。组织病理学检查结果示弥漫大B细胞淋巴瘤。术后心包、纵隔引流管引流量少，第2d拔除，患者心悸、胸闷症状明显好转，面部及下肢水肿消失。术后第10d胸部增强CT显示右心肿瘤，无心包积液，胸腔少量积液。患者因经济困难，未行化疗，于术后2周出院，术后9个月死于多器官功能衰竭。